Loading...
Einwilligungserklärung
Zur Verarbeitung personenbezogener Daten gemäß DSGVO
Was ist diese Einwilligungserklärung?
Für die Abwicklung Ihrer Bestellung und die Abrechnung mit Ihrer Pflegekasse verarbeiten wir Ihre personenbezogenen Daten, darunter auch sensible Gesundheitsdaten (Pflegegrad, Versichertennummer, ggf. Diagnosehinweise).
- Rechtsgrundlage: Art. 9 Abs. 2 lit. a DSGVO (ausdrückliche Einwilligung für Gesundheitsdaten) sowie Art. 6 Abs. 1 lit. b DSGVO (Vertragserfüllung)
- Diese Einwilligung können Sie jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen – die Kontaktdaten finden Sie unten auf dieser Seite.
Der Widerruf der Einwilligung berührt nicht die Rechtmäßigkeit der bis dahin erfolgten
Datenverarbeitung. Laufende Versorgungen können nach Widerruf ggf. nicht mehr
über die Pflegekasse abgerechnet werden.
Welche Daten wir verarbeiten
Persönliche Stammdaten
Name, Adresse, Geburtsdatum
Versicherungsdaten
Krankenkasse, Versichertennummer
Gesundheitsdaten
Pflegegrad, Pflegestufe
Bestelldaten
Produkte, Mengen, Lieferanschrift
Zwecke der Datenverarbeitung
- Bestellabwicklung und Versand
- Abrechnung mit der Pflegekasse (§ 40 SGB XI)
- Genehmigungsantrag bei der Pflegekasse
- Kundenservice und Kommunikation
- Gesetzliche Aufbewahrungspflichten (§ 147 AO, 10 Jahre)
Einwilligung ausfüllen & drucken
Daten bleiben auf Ihrem GerätFüllen Sie die Felder aus — das fertige Dokument wird zur Ansicht aufbereitet oder kann ausgedruckt werden. Es werden KEINE Daten an uns übermittelt.
Ihre Eingaben werden ausschließlich lokal in Ihrem Browser verarbeitet. Es findet keine Übertragung an unsere Server statt (Art. 5 Abs. 1 lit. c DSGVO).
Odenwald PflegeBox
Obere Marktstraße 1
64711 Erbach
E-Mail: info@odenwald-pflegebox.de
Telefon: 06062 9179446
Einwilligungserklärung
zur Verarbeitung personenbezogener Daten gemäß DSGVO
Ich,
, geboren am ,
wohnhaft:
Versichert bei: , Versichertennr.:
willige hiermit ausdrücklich in die Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten einschließlich meiner Gesundheitsdaten (Pflegegrad, Versichertennummer) durch Odenwald PflegeBox zur Abwicklung meiner Bestellung und zur Abrechnung mit meiner Pflegekasse gemäß § 40 SGB XI ein.
Rechtsgrundlage: Art. 9 Abs. 2 lit. a DSGVO, Art. 6 Abs. 1 lit. b DSGVO
Hinweis zum Widerrufsrecht:
Mir ist bekannt, dass ich diese Einwilligung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft
widerrufen kann bei:
Odenwald PflegeBox, Obere Marktstraße 1, 64711 Erbach
E-Mail: info@odenwald-pflegebox.de |
Tel.: 06062 9179446
Ort, Datum
Unterschrift
Einwilligung widerrufen
Sie können diese Einwilligung jederzeit formlos und ohne Angabe von Gründen mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Der Widerruf berührt nicht die Rechtmäßigkeit der bis dahin erfolgten Datenverarbeitung.
Odenwald PflegeBox
Obere Marktstraße 1, 64711 Erbach
E-Mail: info@odenwald-pflegebox.de
Telefon: 06062 9179446 (Mo–Fr, 09–17 Uhr)